女性癫痫，这些疑问你有关注吗？

一名 25 岁的未婚脑瘤病症之赶赴脑瘤医学院门诊就诊，五年之前临床为脑瘤，今天服一种抗脑瘤类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤未完全支配。结婚两年，她不决意近期分娩，向医生咨询母乳喂养、不幸孕期无关注意事项。如果是您，可能会有何建言呢？

1. 未婚脑瘤病症如何母乳喂养？

未婚脑瘤病症如何母乳喂养是一个脑瘤病患过程当中容易被比如说的疑问，国外数据详见明未婚脑瘤病症当中约有 50% 发生不幸孕期。这是有鉴于的，因为在美国未婚脑瘤病症的外科癌症患病率提高，还包括脑瘤发烧的几率及其对母亲和婴儿的潜在危害。因此，比较有必要给予病症关于母乳喂养方面的建言。

如果是用药蛋白诱发型 AEDs 的癫癎未婚，低剂量止痛药失败的几率明显提高，而非蛋白诱发型的 AEDs 对低剂量止痛药无影响（见详见 1）。

详见 1 蛋白诱发和非蛋白诱发抗脑瘤类固醇

注：*都用的抗脑瘤类固醇为粗体，**低剂量> 200 mg，***低剂量止痛药专设可增高

内激素止痛药通常被确信是比较适当的，但它与几种抗脑瘤类固醇的不存在双向类固醇相互抑制作用。这些相互抑制作用有可能所致脑瘤支配不佳或母乳喂养的失败。进一步的担忧是因为内激素的抑制作用而所致骨密度的增高和很重脑瘤发烧，因此，对于有母乳喂养尽快的未婚脑瘤病症，医师应将给予一般而言建言：

如果未婚经期延后，建言行孕期测试。如果分娩得到说明了，立即审核抗脑瘤类固醇潜在的致畸抑制作用。

如果未婚在最后 5 天有无保护措施的，讨论救护车母乳喂养的为了让。在一个用药蛋白诱发抗脑瘤类固醇的产妇推荐用作含铜内廷节育器。或者，提供 3 毫克低剂量的。不建言在应将用蛋白诱发抗脑瘤类固醇病症当中用作苯甲酸威克岛司他。

如果不决意近期分娩，可以建言提供长效母乳喂养。锡本上用作威慑工具有高失败率（15%～20%），因此不鼓励未婚脑瘤病症用作，因为失败有可能所致不幸分娩和致畸危险。考虑病症取向，每种止痛药的相对功效，以及与抗脑瘤类固醇的相互抑制作用，为了让必要的母乳喂养措施。

蛋白诱发抗脑瘤类固醇可能会提高肝细胞色素 P450 蛋白的活性，从而使雌内激素和雌内激素的新陈代谢提高，增高其血药浓度。在用作这些 AEDs 的病症当中，建立联系低剂量止痛药、仅含雌内激素的药丸和雌内激素植入物等工具有可能可能会发生母乳喂养失败。

通过提高雌内激素低剂量（50ug～70ug），通过三个长周期（无用药周），并将无止痛药间隔提高至 4 天，来提高低剂量建立联系止痛药的效果，尽管迹象是不标准化的。劝告用药抗脑瘤类固醇的未婚用作相辅相成低剂量止痛药或仅雌内激素的止痛药，透皮贴剂，环或植入物的同时也用作威慑工具，如避或----。

蛋白诱发抗脑瘤类固醇不可能会相反苯甲酸甲羟孕醇本品，子内廷节育扬声器和内廷特赦扬声器也可以考虑在用药蛋白诱发抗脑瘤类固醇的病症当中用作。

非蛋白诱发抗脑瘤类固醇不影响内激素母乳喂养效果。这些男士可以为了让任何母乳喂养工具和救护车母乳喂养工具。

大西洋卢瓦尔磺酸是一种非蛋白诱发抗脑瘤类固醇，对建立联系低剂量止痛药的功效影响极小。然而，建立联系低剂量止痛药可以使血液大西洋卢瓦尔磺酸浓度提高 40%～60%，有可能可能会引起脑瘤的支配不佳。如果已经为了让了建立联系低剂量止痛药，那么大西洋卢瓦尔磺酸的低剂量有可能所需提高。为了增高抗脑瘤类固醇毒素的几率，可以延长排卵期，提高低剂量止痛药和大西洋卢瓦尔磺酸用量。

如果病症决意暂时母乳喂养，需告诉他病症立即复诊。

2. 如有孕期计划的病症，应将给予哪些建言？

对脑瘤适当支配且有可能减停类固醇的未婚脑瘤病症，建言在转用 AEDs 6 个月初后可考虑计划孕期。如果脑瘤病症不有可能转用类固醇而计划分娩，脑瘤医学院医师应将尽量将 AEDs 调整至单药治疗法的低低剂量，再建言病症分娩，并告诉他如下几率：

病症脑瘤发烧及 AEDs 外对婴儿有。

孕期期用作 AEDs 有可能对脑瘤未婚子孙智力发育造成了影响，尤为是苯巴比妥和乙组酚。

目之前尚无更多的迹象来审核新型 AEDs（加巴喷丁、左乙格鲁坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大低剂量乙组酚（超过 800 mg/天）以及建立联系乙组酚的多药治疗法的致畸几率明显提高。

推荐脑瘤未婚孕之前 3 个月初每天用药抗坏血酸 ≤ 5 mg，以提高抗坏血酸新陈代谢无关致婴儿畸形的几率。

如果婴儿或者家庭成员有脑瘤疾病，尤为是有心绞痛脑瘤及脑瘤及无关遗传病家族史者，应将当展开遗传咨询。

3. 抗脑瘤类固醇与性内激素

临床上广泛应将用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组酚、卡马西平、扑痫醇等外有可能干扰下丘脑-垂体-输卵管轴，从而所致输卵管雌、雌内激素激素功能失调。病症可用到排卵期失调、闭经、不育、性功能障碍、多囊输卵管综合征 (PCOS) 等癌症。

此外，有媒体报道称之为脑瘤女患者长期用药乙组酚也有可能引起输卵管功能失调和性内激素激素失调。

因此，在未婚脑瘤病症治疗法当中应将注意能避免用作影响排卵期、使 PCOS 患病率提高的类固醇，让病症获得长期满意的。

另外，早先研究课题详见明性内激素与大脑痫样放电的复杂相互抑制作用。一般来说，神经细胞的兴奋性因雌内激素的提高，因黄体醇而提高。雌内激素主要被确信有致惊厥抑制作用，而黄体醇有抗惊厥抑制作用。

这也可以通过月初经性脑瘤的周期性来解释，即主要在排卵期当中发生的脑瘤发烧。排卵期的各个收尾黄体醇-酯，如别孕烷醇醇和加奈索醇，不具神经活性，正在研究课题其有无 AEDs 的潜能。目之前为止，尽管内激素止痛药今天已经用作了约 50 年，但还是没有确信的迹象支持这样的理论，即总的来说乙炔锡雌二醇和内激素止痛药有可能可能会很重脑瘤发烧。

总之，告诉他病症各种的母乳喂养工具及其优缺点，依从性差的有可能灾难性，AED 与内激素止痛药彼此之间有可能的类固醇相互抑制作用，提供必要适当母乳喂养工具，能避免不幸分娩所造成了的各种不良灾难性，有助于提供育龄期未婚脑瘤病症的生活质量。

参考文献:

1. 当中国脑瘤病患读物. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 脑瘤病症长程管理认同专家协作组. 关于脑瘤病症长程管理的专家认同. 当年起生物学杂志. 2013,46(7): 496-499.