病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆不足之处

1.个案介绍

病史：20 岁女适度，既往有病症病史，最近一次病症猝死控制后，出现暂时适度排便暂停和远期记忆障碍。

为了明确病症，对病变完成了胳膊 MRI 检验。颅神经轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 位图如下：

疑问 1：病变有神经溃疡

A. 错误

B. 有误

疑问 2：神经灰白质分界尚清

A. 错误

B. 有误

疑问 3：病变有哮喘神经水肿

A. 错误

B. 有误

疑问 4：以下哪个深部灰质内部结构不止

A. 尾状核

B. 壳体核

C. 皮质

D. 海燕

E. 以上所有

疑问 5：最显然的病症是

A. 氧气动脉瘤神经病

B. 病症诱导适度神经所致

C. 急适度动脉瘤神经卒中

D. 一氧化碳中毒

2. 放大镜展现

颅神经 MRI 说明了侧海燕可见对称适度 FLAIR 很高波形及散播一般而言。未见轻微溃疡腹水、占位效应或神经积水腹水。未见轻微依赖适度腹水，显然是由于更进一步病症引致的。尽管氧气动脉瘤神经病也可不正海燕，但神经其所中无足够的证据大力支持氧气动脉瘤神经病。

鉴定病症需要考虑：

病症诱导适度神经所致

氧气动脉瘤神经病

病毒适度流行适度感冒

细胞内内适度神经病

克雅氏病

种系统神经后部神经病

3. 病症

病症：病症诱导适度弥散一般而言（病症病史、放大镜展现均不大力支持氧气动脉瘤神经病）

4. 探讨：病症诱导适度神经所致

（1）系统适度与解剖

病症猝死是甚为类似于的，有约有 10% 的人在其一生中不会暴发病症适度猝死。颅神经放大镜检验上会被用来寻找暴发病症的状况，具有白血病展现的疾病有神经纤维发育不良、灰质异位、下部颞叶硬化和颅神经。此外，在偏头痛强直一阵挛适度猝死或病症接下来静止状态后早期，放大镜可以说明了由于病症猝死所致神经所致。由于区域内很高细胞内内所惹来的区域内细胞内机制紊乱，进而引致细胞内内外水平衡改变，最终引致局灶适度一过适度细胞内毒适度和微血管源适度神经水肿或细胞内水肿、引人入胜的是，这些推移上会是一过适度或种系统的。

（2）病症展现

病变上会不会在病症接下来静止状态、强直适度病症猝死或之外适度病症出现。

（3）病症

病症病史结合放大镜展现能够完成病症，但病症诱导适度神经所致仍然是一个除去适度病症，因为有很多疾病都可以出现相识的放大镜展现。其他疾病，如氧气动脉瘤神经病、梗死、微血管炎和流行适度感冒。因此，需要要基于病症和麻省理工学院这两项完成排他适度病症。

（4）放大镜外观上

除非有轻微的病变如颅内溃疡或占位适度病变，CT 上会无所致见到。

神经完全相同的区外都可不止，包括海燕（极其类似于，有约为 50% 个案可见）、皮质（常有皮质后肌肉组织区外）、基底节、神经神经纤维、神经纤维下白质和耳蜗。

MRI 上，类似于展现为在不止区外出现 T2/FLAIR 所致很高波形，上会这些展现是可逆的。

在不止区外也有显然出现 DWI 很高波形，有时合并 ADC 低波形，这多提示为永久适度损伤，有时尽管也是可逆的。

有约有 50% 的个案病变是侧的。

增强后精进并不多见，但可见于严重的个案中。

大多数放大镜所致展现上会在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠