教练癫痫发病，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山医务人员 章悦

；也丨章悦的公众号

科里都有个同事感叹要学的水上，我告知她的水上很有可能。这是我最近碰不见的一个案例。

这个病变是一名年轻女连续性，她于 2018 年 3 年末 15 日来华山医务人员骨骼肌内科确诊，她有着让人羡慕的职业—专职的的水上教练。

在 3 年末 10 日前她以前在给学员做到的水上培训，3 年末 10 日她回天完的水突发一次认知障碍，肢体头晕，鼻子猴子，数分钟后清醒，显然这是一次抑郁症发作。在此期间她每日咳嗽头晕，肩膀酸痛，萎靡不振，所以她来院确诊了，来医护病变没有做到任何检查。

换做到你，你的第一催化是什么？我的第一催化也是唯一的催化：脊柱夹层。

因为曾我听王于教授查房感叹过，他有一例病变是的水上员，曾遭遇过多次脊柱夹层。

此前我科手术室病床爆满，所以我同意到附近的医务人员确诊，到了那里都很短时间就年收入院。当天下午就出了结果，答案是脊柱瘤（布 1）。腰脱下放出来都是血连续性容器，即蛛网膜下腔溃疡。

布 1 左侧颈内脊柱已为显影，右侧颈内脊柱远端不见脊柱瘤，并诱发多根腹腔狭窄

我以前不了解的水上，当我不见到这个病患时我没什么设想，除了想到王于教授的案例除此以外，没有其他更多鉴别诊断，所以我将的水上对骨骼肌系统伤势害做到一些辨别。

的水上造成了的主要骨骼肌系统伤势害有气流伤势、减滚病、锂里毒和腹腔损伤势，其他不不堪重负的或者因果关系不确切的损伤势有咳嗽、本质内分泌、连续外貌犯罪行为改变、脑部阳性连续性病灶等，本文不概述。

气流伤势

首先来复习一下里学的医学知识，我们人类所生活在地球表层，时刻承颇受着氧气对我们的滚力，即大气流，其大小为 101.3 千帕，我们辩解已而今，没有任何想象。

但是到了的水里都就不一样了，当我们咋一跳起到蝶泳池里都，我们第一想象就是胸口被滚住了，没错，这个就是的水对我们眼睛的额除此以外滚力。

当我们回天入的水上 10 米，的水就不会额除此以外给我们眼睛造成了一个 101.3 千帕的滚力，根据玻义透广义相对论，在表征定温下，理想液态的半径与液态的滚强变化率，所以随着滚力的增大，液态的半径就不会相应增加（不见布 2）。

布 2 的水平面上的气流为 1 个大气流，鸽子每往的水上回天 10 米，颇受到除此以外界的滚力就不会上升一个大气流，而根据玻意透广义相对论，液态的半径和其所颇受的滚力相乘为一恒定倍数，所以越往下回天，鸽子的半径相应的越小。

比如回天到的水上 40 米，的近岸上的大鸽子里都的液态半径可以滚得只有原有的 1/5。如果这个时候突然把鸽子放，让它留在的近岸上，鸽子里都的液态半径不会突然减小 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把鸽子换做到是人的话……（布 3）。

布 3 秘鲁一名的水上员出的水过短时间，然后毛发下消除大量的气肿

我们所感叹的第一类的的水上伤势害是气流伤势，就是基于上述这个分析方法，是由于回天入或浮出的近岸过短时间避免，它不一定遭遇在体液装运狭窄的脱下孔脏器，比如透道和肺（口腔虽也是脱下孔，但无奈嘴巴过于大），回天入过短时间避免脱下孔内液态急剧滚缩，脱下孔壁上的血清或者肺脏大量含水；浮出过短时间不会避免脱下孔内液态急剧减小，胀大破脱下孔，这种催化随着集中回天出而立竿不见影。

透：透分为里透和内透。

里透：中耳碎裂避免透聋，不堪重负的胀大破面骨骼肌管骨质避免远处连续性面瘫。

内透：半规管碎裂避免眩晕。

肺：胸腔是体液最小的脱下孔脏器。

当胸腔内液态减小时氧气大破入腹腔可避免骨骼肌液态血栓，不存在情不自禁卵圆孔未闭者尤其小心。其发病急骤，不一定在浮出的近岸 5 分钟内再次出现。

最常不见的副作用是全局连续性副作用—认知障碍，其他表现有抑郁症，偏瘫，耳聋和视觉障碍等。骨骼肌气栓的再次出现不一定和不正确的的水上惯用有关，当在的水上灌装氧气短时间耗竭时，人不一定不会急着浮出的近岸，并且在浮出步骤里不熟练的的水上者不会惯用连续性的屏气，不论如何就极为有可能。

骨骼肌气栓不一定几分钟到几小时内缓和，治疗上不适用如前所述的抗血小板本品，而应该用于高滚锂仓，上升气流以使骨骼肌腹腔里的泡泡半径增加都能排出。

减滚病

氧气里的主要成分是氧气（78%）和锂气（21%），它们在理学院连续连续性上有不同点：氧气不有机溶剂的水，锂气能较宽有机溶剂的水（30 ml/L）；氧气无法和血清里的铁离子结合，而锂气能和铁离子结合；氧气无法被细胞一个组织利用消耗，而锂气可以被细胞一个组织利用。

所以当除此以外界气流极好时，氧气被很不情愿地摁入体液一个组织里去，可它以前在趁机逃脱以寻求报复，如果此时突然除此以外界滚力降低，一个组织器官里都的氧气就不会被释放进入血清，可氧气也不颇受血清待不见，所以它就只能在血清当里产生一个一个悬浮，如同再上了一瓶可乐一样（布 4），这个就是减滚病的分析方法。

布 4 这是一个大骨骼肌，橙色的是骨骼肌表层的静脉腹腔，腹腔里都可看得不见一个个悬浮。这是审讯，感叹明的水上病真不会死人！

减滚病病变上半身多脏器都有骨骼肌系统（骨骼肌、脊髓、除此以外周骨骼肌及腹腔），其里脊髓颇受累表现最为不堪重负，可避免截瘫，病变大骨骼肌的副作用和氧气血栓类似。减滚病和氧气血栓有时很难不同点，两者可在在不存在。

因为一个组织向腹腔释放液态需一定整整，减滚病不一定遭遇在浮出的近岸的半小时到 1 小时之间，而不像液态血栓这么急。减滚病的治疗方案和氧气血栓类似于，要请注意的是病变不可用于Mi-船运，否则在高空里气流越来越更低，血清里非常容易产生悬浮。

锂里毒

在的水上吸入灌装锂气，肺里都的锂分滚不会升高。过高的锂分滚不会消除肺的水肿，这也是我们随便用于呼吸机无法长期打纯锂的道理。

对于骨骼肌系统，过高的锂分滚也有伤势害，的水上者有可能遭遇头晕、羞耻和抑郁症，如果的水上人员在的水里都遭遇抑郁症将十分有可能，并且后援者也是进退两难，捞人无法过于短时间，捞短时间了不会遭遇上述的气流伤势和减滚病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

脊柱夹层

搜索历史文献，可以注意到的水上和脊柱夹层有确切的因果直接联系，颇受累腹腔有脊柱、椎脊柱和腰椎等，但其确切机理仍然没研究似乎，可能和的水上高滚滚迫颈部腹腔、在的水里都转肩膀及液态栓子大破坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脊柱瘤

当我初诊时显然这应该是个腹腔夹层，但出乎意料是个脑部腹腔的脊柱瘤，上网搜索确实类似的病例很少，仅有一例类似情况：

47 岁男连续性，因锂气耗竭急速升上的近岸，他昏迷 40 分钟后苏醒，但再次出现剧烈咳嗽，在当地按照气流伤势治疗。2 紧接著他回国留宿当地医务人员，医生做到 CT 注意到是蛛网膜下腔溃疡，遂行 DSA，注意到大骨骼肌前交通脊柱上有一 8X14 mm 的脊柱瘤（布 5），其发病机理并不似乎。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大骨骼肌前交通脊柱上的脊柱瘤

后记

跑步伤势肩膀，蝶泳伤势鼻子，跳起的水伤势眼睛，青年运动总有回天在丧命势的可能会。而感叹到的水上青年运动大家就比较陌生了，这项青年运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我同事），它是一项回天在可能会极好的青年运动，骨骼肌科医生需对的水上伤势害相当程度了解，才不至于像我一样碰不见病患手足无措。

而的水上初学者应当辩解青年运动相当程度敬畏，决定的水上前要对自己健康现况有正确评估；下的水后务必要劝告管理学人员总指挥，无法擅自行动；告一段落的水上后要以前检视自己眼睛的现况，如有不适要及时去医务人员确诊。

希望这文章没吓坏我同事的，实证来感叹的水上是一项很差的青年运动。

撰稿人｜晓玮

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撰稿人： 文千年末