手术学习：内镜下经三脑室入路治疗功能障碍脊索瘤

颅内脊索肉瘤（EP）是一种罕可知的良性、错构性打散肉瘤，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层图像中约 1.7%。通常可知于悬崖和大桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 仍须与起源于原始脊索打散有组织的悬崖脊索肉瘤鉴别，常常发现其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常的人会表现，且大多数情况下不需要插手，而用到病征的 EP 则是周围大脑与心肌构造的牵涉到而引发。

来自瑞典杜宾根所大学大脑外科 Adib 教授使用内镜下经第三心肌壁入路（ETTVA）自为切除术化疗悬崖侧边或许 EP 的成功案例，短文发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰学习一下。

流感调查结果

患者男性，57 岁，右侧展大脑麻痹致复视及上方躯体好像异常 2 年。

自为 MRI 检查可知悬崖侧边线或区较小约 10×9×15 mm3的或许水肿（布 1），红褐色 T1 低回波，T2 高回波，无外扩散及弱化征象，复合血管壁向右，且无悬崖侵袭征象。水肿红褐色腺状外观，多种不同脑脊液（CSF），且在悬崖侧边位置无外扩散征象，腺内用到糖类回波（T1 高回波），且弱化 MRI 排除了皮样腺肿、颅时为及分散肉瘤。

布 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖侧边线或区腺性水肿（圆圈），复合血管壁向右偏

切除术步骤

1. 患者自为ETTVA切除术缝合水肿，大脑雷达系统入路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经上方心肌壁及第三心肌壁大脑雷达系统入路开到大桥前池

2. 上方入路以瞳孔线或为轴，以遮住水肿切入复合血管壁，冠状缝前上方钻孔内镜（布 3A）入第三心肌壁（布 3B）。

3. 选择可DFT并不一定的良药内镜，通过第三心肌壁时为时可避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 应用领域 2 微米激光全站第三心肌壁时为（布 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此入路可完整受伤害悬崖侧边水肿。

5. 应用领域挥动钳辅助下将水肿全切（布 3 D、E），少量残留腺壁仍握住附着在复合血管壁及其上方大桥脑小自成、外展大脑等（布 3F）。

布 3 内镜下经三心肌壁入路化疗颅内脊索肉瘤（EP）。A：上方心肌壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用领域 2 微米激光打开第三心肌壁时为（F3V）。C：打开的第三心肌壁。D-E：受伤害悬崖侧边水肿及复合血管壁（BA）及其大桥脑小自成（rap）。F：上方展大脑（an）

生理结果

生理检查推断该水肿红褐色黏液样历史背景下布满类上皮细胞核（有粘液滴的空泡细胞核增加）（布 4）。细胞核染色细胞核角蛋白阳性、S-100 蛋白比如说。有组织学检查确认了 EP 的诊断。未发现核分裂活动。

布 4 显微镜下的 EP 拍照：空泡细胞核增加

切除术结果

术后医护人员复苏后并无任何更进一步大脑功能障碍，这样一来返回普通病房，并于术后第 4 日住院。

不能监测到外展大脑麻痹，术后 CT 图像也不能异常发现。术后随访 3 个同年，医护人员的复视和上方躯体好像异常已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 骤然全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅时为线或区悬崖背面圆形高回波占位性水肿（圆圈所指），复合血管壁向右偏（曲线圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近地区打散有组织骤然全切

总结

引起涉及病征的 EP 应回避外科切除术化疗，而通常最常见的化疗新方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖入路，不能内镜时经枕下乙状窦入路切除术缝合。由于该流感 EP 红褐色或许，所作用上了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖入路，ETTVA 是一个简易的医学影像入路，主要应用领域于良性、或许及非心肌性悬崖侧边水肿，且肾衰竭发生率非常低；

当术前声称该水肿与周围心肌、大脑粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率更高时应避免应用领域该切除术入路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他带有多种不同特征的悬崖侧边水肿很好的替代性切除术入路。

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